แบบฟอร์มทางการแพทย์

ใบรับรองแพทย์ NovoScuba GB

คำชี้แจงทางการแพทย์ของ NovoScuba

การดำน้ำแบบสกูบาเพื่อการพักผ่อนและการดำน้ำแบบฟรีไดฟ์วิ่งจำเป็นต้องมีสุขภาพกายและใจที่ดี มีภาวะสุขภาพบางอย่างที่อาจเป็นอันตรายขณะดำน้ำ ดังรายการต่อไปนี้ ผู้ที่มีหรือมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเหล่านี้ควรได้รับการประเมินจากแพทย์ แบบสอบถามผู้เข้าร่วมกิจกรรมทางการแพทย์ของนักดำน้ำนี้เป็นพื้นฐานในการพิจารณาว่าคุณควรขอรับการประเมินดังกล่าวหรือไม่ หากคุณมีข้อกังวลใดๆ เกี่ยวกับสมรรถภาพในการดำน้ำของคุณที่ไม่ได้ระบุไว้ในแบบฟอร์มนี้ โปรดปรึกษาแพทย์ก่อนดำน้ำ
หากคุณรู้สึกไม่สบาย โปรดหลีกเลี่ยงการดำน้ำ หากคุณคิดว่าคุณอาจเป็นโรคติดต่อ โปรดป้องกันตนเองและผู้อื่นด้วยการไม่เข้าร่วมการฝึกอบรมการดำน้ำและ/หรือกิจกรรมการดำน้ำ คำว่า "การดำน้ำ" ในแบบฟอร์มนี้ครอบคลุมทั้งการดำน้ำแบบสกูบาเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจและการดำน้ำแบบฟรีไดฟ์วิ่ง แบบฟอร์มนี้ออกแบบมาเพื่อการตรวจสุขภาพเบื้องต้นสำหรับนักดำน้ำมือใหม่เป็นหลัก แต่ก็เหมาะสำหรับนักดำน้ำที่กำลังศึกษาต่อเนื่องด้วยเช่นกัน เพื่อความปลอดภัยของคุณและผู้อื่นที่อาจดำน้ำกับคุณ โปรดตอบคำถามทั้งหมดอย่างตรงไปตรงมา
 
กรอกแบบสอบถามนี้ให้ครบถ้วนเพื่อเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับหลักสูตรการดำน้ำตื้นเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจหรือการดำน้ำแบบฟรีไดฟ์ หมายเหตุถึงผู้หญิง: หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือพยายามจะตั้งครรภ์ อย่าดำน้ำ
คุณตอบว่า 'ใช่' สำหรับคำถามด้านบน โปรดตอบคำถามเพิ่มเติมเหล่านี้:
ฉันมี/เคยมี:
คุณตอบว่า 'ใช่' สำหรับคำถามด้านบน โปรดตอบคำถามเพิ่มเติมเหล่านี้:
ฉันอายุเกิน 45 ปีแล้วและ
คุณตอบว่า 'ใช่' สำหรับคำถามด้านบน โปรดตอบคำถามเพิ่มเติมเหล่านี้:
ฉันมี/เคยมี:
คุณตอบว่า 'ใช่' สำหรับคำถามด้านบน โปรดตอบคำถามเพิ่มเติมเหล่านี้:
ฉันมี/เคยมี:
คุณตอบว่า 'ใช่' สำหรับคำถามด้านบน โปรดตอบคำถามเพิ่มเติมเหล่านี้:
ฉันมี/เคยมี:
คุณตอบว่า 'ใช่' สำหรับคำถามด้านบน โปรดตอบคำถามเพิ่มเติมเหล่านี้:
ฉันมี/เคยมี:
คุณตอบว่า 'ใช่' สำหรับคำถามด้านบน โปรดตอบคำถามเพิ่มเติมเหล่านี้:
ฉันมี/เคยมี:
ลงชื่อที่นี่